宝宝“头睡偏了”？可能没那么简单(医说新语)

　　有些家长会发现宝宝的头不圆，可能会以为“头睡偏了”，实际上情况不那么简单，很可能发生了颅缝早闭，对此不能大意。

　　颅缝早闭危害多

　　宝宝在正常情况下，头颅颅缝是一直存在的。颅骨在3岁之前会沿着颅缝的垂直方向生长，为宝宝的脑组织发育提供空间，同时保护脑组织不受损伤。刚出生宝宝的颅骨主要缝隙有4条——额部的额缝，顶部的冠状缝和矢状缝，枕部的“人”字缝。出生后很快额缝即生理性闭合，其余3条颅缝形成一个“工”字形状。颅缝相当于颅骨的发源地，颅骨骨缝间有纤维连接，里面有大量的成骨细胞适应性增长，形成新生的颅骨结构。颅骨在骨缝连接处扩容增长，从而增加颅腔的容积，为脑组织的发育提供空间。

　　这个过程主要发生在宝宝3岁之前。3岁之后，颅腔的容积增长就变得很缓慢了。一些宝宝在颅骨发育过程中，颅骨出现了过早的融合导致颅缝消失闭合，从而限制了颅骨的生长，导致局部颅腔容积下降，形成了异常的头型，这种病理现象叫做颅缝早闭。

　　颅缝早闭就相当于给脑组织戴上了箍儿，并不停地念“紧箍咒”。宝宝一条或几条颅骨骨缝过早的消失或闭合，会导致诸多危害：比如过低的颅腔容积导致脑组织发育受限，可能影响宝宝的智力发育；颅腔容积过小，脑组织和颅骨相互挤压，导致颅内压升高，导致突眼、视乳头水肿、小脑扁桃体下疝等；颅缝闭合的同时，其他颅骨代偿性生长，导致颅面部出现严重的畸形，影响美观，如果没有早期处理，会影响宝宝正常的心理及精神状态。

　　检查方法有四招

　　针对类似“头睡偏了”的情况，需要通过“一看”“二摸”“三评估”“四检查”对宝宝头部进行仔细检查。

　　一看，宝宝最典型的表现就是头颅异常，容貌不对称甚至畸形表现。矢状缝过早闭合引起颅骨向侧方生长受限，颅骨向前后方代偿性扩张生长，表现为长头畸形，也称作舟状头畸形，是最常见的头颅畸形，约占40%—70%。一侧冠状缝早闭导致整个前面额部、眶部不对称生长，称为前斜头畸形。双侧冠状缝早闭引起颅骨向前后方向生长受限，导致前额部短小，颅骨向左右代偿性生长，称为短头畸形。一侧人字缝的早闭导致两个耳朵位置是不对称的，枕部出现偏斜，称为后斜头畸形。另外，还有一些罕见情况，多条颅缝出现融合，导致颅腔容积严重缩小，导致患儿眼球突出，囟门不闭合，称为尖头畸形。

　　二摸，多数情况下可以手指摸到颅缝处闭合的鼓脊，宝宝前囟饱满、囟门膨隆，提示颅内压高，有助于判读颅缝早闭。

　　三评估，儿童保健科门诊有红外线头型分析，可以初步判断头颅形状是否异常。脑容量不足导致脑神经发育迟缓，较同龄儿童相比，患儿表现为行为异常，智力低下，发育迟缓。如有持续性颅内压增高情况，表现为宝宝头围短时间内快速增大，大头娃娃表现或出现双眼下视的落日征表现。

　　四检查，判读颅缝早闭的金标准是头颅CT+颅骨三维重建，能够详细地判读颅骨畸形情况、颅缝早闭性质、完全闭合或部分闭合、脑组织发育情况，但是上述放射性检查需要在CT室完成，而且低龄宝宝需要镇静药治疗，检查过程比较繁琐。头颅MRI能够有效评估脑组织发育情况，但是检查耗时长且同样需要宝宝镇静治疗。

　　术式根据年龄定

　　颅缝早闭手术目的之一是解除颅骨对脑组织的压迫，扩大颅骨腔隙，为脑组织发育提供空间。除此以外，颅缝早闭还会对患儿头颅外观，颌面部的眼、耳、鼻等外观造成严重影响。因此，手术的目的之一也是为了改善宝宝异常的颅颌面外观，为宝宝成年后步入社会打下基础。

　　颅缝早闭的宝宝个体差异较大，颅缝早闭术后宝宝随访尚不完善，因此标准的手术年龄尚不确定。国外内研究表明，早期手术对于宝宝神经功能恢复较好。手术越早，大脑认知功能恢复越好。另外，1岁以内宝宝的颅骨对于手术缺损有强大的修复能力，但是随着年龄增加，此修复能力逐渐减弱。因此，术式要根据患者颅缝早闭类型、狭窄性质、致畸程度、颅内压是否存在等综合情况而定。

　　根据宝宝年龄不同，颅缝早闭的类型不同，手术方式大致可分为4种情况。

　　首先，年龄在3-5月，手术效果最佳，可选用内镜辅助下闭合颅缝条状切除术，术后佩戴矫正头盔塑形。

　　其次，年龄在5-11月，可选用单纯截骨法，针对较为常见的矢状缝早闭的患儿，可应用“π”形截骨法，术后佩戴矫正头盔。

　　第三，年龄大于1岁的患儿，根据不同颅缝早闭的类型，选用不同的颅骨重建的手术方法。对冠状缝早闭、额缝早闭等影响眼眶的患儿还需进行额、眶重建重塑的方法。

　　最后，对年龄较大儿童可考虑其他方法，比如浮动颅骨瓣技术、游离骨瓣转移重塑、可吸收固定材料加骨瓣手术、牵张成骨技术等。

　　此外，颅缝早闭的宝宝中还有一部分合并脑积水、小脑扁桃体下疝、斜视等并发症，也需要进行对症治疗。

　　总之，关于宝宝头颅外形的事，不是睡偏了那么简单。上述仅供参考，具体情况建议到正规医院问诊治疗。

　　马文平

　　(作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院神经外科)